crisis convulsivas

MANEJO Y CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS

Se define como la contracción involuntaria, violenta y patológica de un musculo o de otra parte del cuerpo.

Una patología específica llamada epilepsia se encuentra:

·         Prevalencia 1-2 % (nivel socioeconómico medio y bajo)

·        Cualquier edad y género

 

 

 

 

 

 

ELIPTOGENESIS

·         Alteración en los canales iónicos

·         Desbalance de neurotransmisores (estimulantes )

·         Circuitos neuronales anómalos (remodelación)

De acuerdo a su origen, las crisis convulsivas las podemos clasificar en

Origen temprano < a 20 años (congénitas) 

CAUSAS

·         Genéticas

·         Metabólicas

·         Lx estructural

·         Hipoxia

·         Neuroinfeccion

·         Hemorragias 

Origen tardío > 20

Toxicas metabólicas

·         Provocadas

·         Fortuitas

·         Cíclicas

·         Reflejas

Cuando se manifiestan clínicamente, por medio de un cuadro clínico (signos y síntomas), se puede clasificar en parciales y generalizadas.

SEMIOLOGÍA

PARCIALES: SIMPLES    

·         Motoras

·         Sensitivas

·         Psíquicas

·         Autonómicas

 GENERALIZADAS: COMPLEJAS

·         Desconexión

·         Automatismo

·         Periodo posictal

·         No recuerda el episodio ( CONFUSION ) lóbulo frontal y temporal

 

PARCIALES

MOTORAS SIMPLES

·         Giro de ojos

·         Cabeza

·         ½ cuerpo

·         Vocalizaciones simples

SIMPLES SENSITIVAS

·         Visual

·         Auditivo

·         Táctil

·         Olfatorios

·         Gustativos

·         Vertiginosos

SIMPLES PSIQUICOS

·         Cognitivas

·         Ilusiones (percepción alterada)

·         Alucinaciones ( no existentes )

·         Dismnesicos

Siendo el estatus epiléptico el que llame más tu atención y siendo este el que debes revertir con fármacos destinados a inhibir la despolarización descontrolada del snc.

GENERALIZADAS

·         Toda la corteza

·         Perdida del estado de alerta

TONICAS (incremento de contracción)

CLONICAS (sacudidas generalizadas)

ATONICAS (carentes de tono)

MIOCLONICAS (sacudidas locales)

AUSENCIA (desconexión con el medio)

 

ESTATUS EPILEPTICO: crisis de larga duración, se repiten sucesivamente sin recuperación entre uno y otro.

 

FACTORES DE RIESGO

v  Epilepsia

v  Abuso de drogas y alcohol

v Toxicidad de fármacos (aminofilina y xilocaína)

v Trauma craneoencefálico

v Infección

v Cefalea

v  Hipoxemia

v Fiebre

v  Hipertensión arterial

v  Reacción alérgica

v  Eclampsia (relacionada a embarazo)

COMPLICACIONES

v Edema pulmonar

v  Bronco aspiración pulmonar

v  Arritmias cardiacas

v Hipertensión o hipotensión

v Hipertermia

v  Hiperglucemia o hipoglucemia

v Hipoxia

v  Deshidratación

v  Mioglobinuria

v  Lesiones orales o musculo esqueléticas

 

 

 

Estos son los fármacos que se utilizan, siempre de lo menos invasivo a lo más invasivo. El fármaco de inicio siempre será diazepam.

TRATAMIENTO

DIAZEPAM – 5- 10 MG / KG/ IV

 LORAZEPAM – 0.1 MG – .2 MG / MIN IV CNZ

 CLONAZEPAM – 0.02- 0.03 MG/ KG DFH

FENITOÍNA -18- 20 MG/ MIN IV AVP

 ÁCIDO VALPROÍCO – 15- 60 MG / KG

 LEVETIRACETAM- 20 MG / KG

MIDAZOLAM- 0.1 – 0.3 MG/ MG

FENOBARBITAL- 100- 320 MG / DÍA IV

PROPOFOL 1-2 MG / KG

CONCLUSIONES El manejo de la crisis convulsiva debemos mantener nuestros protocolos de tratamiento actualizados usando toda la información disponible. Debe realizarse lo más tempranamente posible y de manera enérgica y siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de medicamentos y tiempo de administración