MANEJO Y CONTROL DE HERIDAS
Las heridas son un problema de salud pública que afecta en
mayor medida a la población, tienen diversidad de presentación, dependiendo el
mecanismo de lesión y el instrumento que las origine, de allí sobreviene la
complejidad del tratamiento, ya que el paramédico debe de implementar medidas
de seguridad personal, así como técnicas de asepsia y antisepsia que disminuyan
el riesgo de infección para proceder a una reparación efectiva de la
herida. En la mayoría de los casos, las heridas pueden requerir un tratamiento
sencillo, este grupo de heridas son atendidas sin dificultad en casa, no suelen
requerir mayor atención. El paramédico es el personal especializado de primer
contacto, en el recae la responsabilidad de favorecer o entorpecer el
tratamiento de las heridas, por ello es indispensable conocer el tema emitiendo
sus dudas y comentarios referentes al tema.
UNA HERIDA SE DEFINE COMO: perdida de continuidad de cualquier tejido excepto el óseo
(agresión química, física o biológica)
CLASIFICACION AMPUTACIONES: parcial y total
·
Lacerantes
·
Cortantes
·
Contusas
·
Punzantes
·
Abrasivas
·
Avulsión
·
Arma de fuego
·
Mixta
LA PROFUNDIDAD DE LA
HERIDA, SE PUEDEN CLASIFICAR EN
·
Excoriación (
superficial )
·
Superficial (piel y tés
)
·
Profunda (aponeurosis
musc, nervios y tendones )
·
Penetrante ( interior de grandes cavidades )-perforante ( vísceras
y huecas
Cada objeto o mecanismo de lesión daña el tejido en
diferente magnitud y por lo tanto la técnica de reparación debe adecuarse.
SU GRADO DE CONTAMINACIÓN, LAS HERIDAS SE
CLASIFICAN EN:
·
Limpias: menos de 6 h
de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes.
·
Sucias: más de 6 h de
evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.
En el caso de las heridas crónicas como por
ejemplo las úlceras por decúbito, pueden clasificarse según su profundidad y
compromiso de estructuras óseas y músculo aponeuróticas:
·
Superficial: eritema de
la piel.
·
Piel: pérdida de
epidermis y dermis.
·
necrosis cutánea con compromiso subcutáneo
hasta aponeurosis, sin traspasarla.
·
Compromiso muscular u óseo
EL OBJETIVO DE ESTAS CLASIFICACIONES, ES SABER DESCRIBIR LAS
LESIONES Y ENCONTRAR EL MEJOR TRATAMIENTO PARA CADA CASO.
Heridas limpias: Se habla de herida
limpia cuando el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro
de un órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada
es la herida que se
realiza con procedimientos quirúrgicos, esto incluye lavado quirúrgico de
manos, colocación de guantes, cubre bocas, cubre pelo, bata y botas
quirúrgicas, técnicas de asepsia y antisepsia, utilización de instrumental
quirúrgico previamente esterilizado, son todos los rituales que se deben
establecer dentro de un quirófano para realizar una intervención quirúrgica
como la reparación de una hernia.
Heridas limpias-contaminadas Aquí
las heridas se encuentran contaminadas bajo circunstancias electivas y
controladas, es decir; los contaminantes vienen del propio paciente y por lo
tanto se pueden controlar siempre y cuando la respuesta a las curaciones,
antibióticos y sistema inmunológico del paciente lo permitan. Representan un mayor porcentaje de contaminación, ejemplo
de estas heridas son: Las resecciones intestinales electivas, la apendicetomía,
la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos
ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la
orofaringe.
Heridas contaminadas Son
heridas que contienen la presencia de una contaminación inminente, grosera, que
favorece que la herida prolongue su tiempo de cicatrización o no cicatrice,
incrementando la multiplicación de agentes biológicos, y por tal motivo, la
infección. Ejemplo: un forúnculo, perforación traumática del colon intestinal,
coledocolitiasis. Aun con un manejo quirúrgico adecuado, manejo de antibióticos
y un nivel óptimo del sistema inmunológico del paciente, el riesgo de infección
es de 3 a 13%.
Heridas sucias En ellas existe una
infección en el sitio quirúrgico, ejemplo; peritonitis bacteriana, los abscesos
intrabdominales, generalmente son heridas con patógenos resistentes a
antibióticos, lo cual contrarresta la cicatrización y mejoría clínica del
paciente.
Es de gran importancia conocer la clasificación quirúrgica de las
heridas, de ella depended el tipo de abordaje y tratamiento, para una mejor
resolución.
Para
este grupo de heridas es recomendable el uso de Penrose: tipo de drenaje abierto y no aspirativo, formado por un
fragmento alargado de material de plástico o de goma que colocado en la herida
facilita la salida de material de líquido de esta al exterior por medio de un mecanismo
de tensión superficial
En cada caso deberás realizar una inspección detallada junto con un interrogatorio que ayude a brindar un manejo más especializado a la herida. IMPORTANTE
·
Mecanismo
·
Tiempo de lesión
·
Ubicación
·
Grado de contaminación(cizallas)
·
Profundidad
·
Edad del paciente
·
Zona húmeda
·
Irrigación
·
Tamaño
·
Bordes
·
Daño sensitivo , motriz
y sensitiva
·
Evitar shock
Para el tratamiento de heridas se
debe seguir un procedimiento.
·
Cubrir con paño limpio
·
Técnica de lavado de
manos
·
Técnica de secado de
manos
·
Técnica de enguantado
·
Montaje de empresa quirúrgica
·
Detener la hemorragia
·
Asepsia y antisepsia
·
Anestesia local
·
Vigilar la hemorragia
· Reconstrucción
·
Cubrir
·
Proporcionar asistencia
medica
Anteriormente la preocupación principal era
limitar a toda costa el grado de infección. En el área de atención pre
hospitalaria, la prioridad será contrarrestar la hemorragia, utilizando sólo
presión directa, en caso de no ser funcional, proceder inmediatamente con la
colocación de torniquetes.
LAVADO DE
MANOS CLINICO
Técnica de secado de manos:
·
Siempre es de la punta
de los dedos hasta el antebrazo.
·
La toalla no se pasa
dos veces sobre el mismo sitio.
·
Cada cara de la toalla
es sólo para un brazo.
Al terminar de secar tus
manos, debes de proceder a la técnica correcta de enguantado.
Mesa para reparar la herida
las soluciones antisépticas con las que cuentas para iniciar con la limpieza de la herida.
Recuerda
los movimientos que debes emplear en el momento de hacer una curación
·
De adentro - afuera De
limpio
·
Sucio De arriba – abajo
Utiliza la solución
antiséptica de tú preferencia, en lo personal siempre prefiero el Isodine, es
el único que tiene mayor potencia antiséptica, puedes utilizarlo es fórmula de
solución o espuma.
El instrumental con solución
fisiológica el material, a fin de enjuagarlo para evitar irritación mayor en la
herida del paciente.
La curación
de una herida tiene como objeto la recuperación de la integridad de la lesión los
conocimientos de fisiología y clínica son esenciales para la evaluación de las
heridas para realizar la tecina de la curación es necesario conocer las
indicaciones para los materiales a usar y así elegir el adecuado para el
paciente y la herida
